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2016年度城镇居民医保政策详细解答——访我市社会医疗保险中心主任 黄秀芳

  发布日期:2015-10-29 11:10:24   来源:林州广电   我有话说

2016年度城镇居民医保何时何地办理参保登记和缴费手续?什么时间享受居民医保待遇?

今年我市的参保缴费时间从现在开始到11月中旬结束。在此期间,居民可持户口簿到各乡镇、街道人力资源社会保障所办理参保登记和缴费手续。按时足额缴纳城镇居民基本医疗保险费的,从2016年1月1日至12月31日享受居民医保待遇。逾期未参保的,只能推迟到下一年度申报缴费期内进行参保。

2有消息说2016年度居民医保政策进行了大幅度调整,具体与往年有什么不同?

根据国家、省的要求,安阳市对2016年度居民医疗保险政策做了大幅度调整。归纳起来有以下几个方面:

一是建立城镇居民基本医疗保险政府和个人合理分担可持续的筹资机制,调整了城镇居民个人筹资标准。2016年度城镇居民医疗保险参保缴费标准为:18周岁以上(含18周岁)城镇居民个人筹资标准提高到每人每年130元(其中,低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人、独生子女三级以上残疾或死亡的夫妻个人筹资标准提高到每人每年70元)。中小学阶段的学生、少年儿童和其他18周岁以下城镇居民个人筹资标准提高到每人每年90元(其中,属于低保对象的或重度残疾的学生和少年儿童个人筹资标准提高到每人每年80元)。

二是建立城镇居民基本医疗保险缴费标准与待遇水平挂钩的机制,提高城镇居民基本医疗保险年度最高支付限额

从2016年1月1日起,城镇居民基本医疗保险年度最高支付限额由原来的10万元提高到了15万元。

三是降低了住院起付线标准,提高了住院报销比例,城镇居民住院起付线和报销比例与全省统一,体现制度公平

为引导参保居民有序就医、合理进行医疗消费,城镇居民住院起付线和报销比例调整为:乡镇卫生院(社区医疗机构)住院起付线为200元,报销比例为80%;县级二级或相当规模以下医院(含二级)住院起付线由原来的500元调整为400元,报销比例原来的70%调整为80%;市级三级医院住院起付线由原来的1000元调整为900元,报销比例原来的60%调整为65%;省级三级医院住院起付线由原来的2000元调整为1200元,报销比例原来的50%调整为65%。

提高了参保居民计划内孕产妇住院分娩合规医疗费定额报销标准。住院分娩合规医疗费低于定额标准的据实结算,超过定额的按照定额标准结算。平产定额标准由原来的500元提高到1000元;剖腹产定额标准由原来的1500元提高到2000元。

四是调整新生儿参保政策,切实保障新生儿居民医保待遇

对于当年出生未能参保的新生儿,由原来的参保后才能享受待遇调整为:当年出生未能参保的新生儿,其父或母参加我市城镇居民医保的,可凭新生儿父或母身份证明以及新生儿出生医学证明或户口证明,以参保父或母亲身份享受当年城镇居民医保待遇,与参保父或母亲执行一个年度内的待遇标准(父或母只可选择一方,不得交叉选择);

其父母均未参加我市城镇居民医保的,自出生之日起3个月内办理参保并足额缴纳参保缴费之日所在年度居民医保费的,自出生之日起享受城镇居民医疗保险待遇;超过3个月办理的,自参保缴费的次月起享受参保缴费之日所在年度城镇居民医疗保险待遇。

五是全面开展居民医保门诊统筹,方便切实减轻参保居民的门诊医疗费用负担,参保居民的门诊医疗费用可依政策报销

自2016年1月1日起,取消居民门诊账户,建立居民医保门诊统筹,居民医保门诊统筹实行定点管理,参保居民可自主选择就诊。2015年12月31日前,参保居民门诊账户结余部分,由参保居民用于支付普通门诊医疗费用的个个人自付部分,直到使用完毕。

居民医保门诊统筹待遇享受期为缴费次年的1月1日至12月31日。居民医保门诊统筹不设起付线,在一个待遇享受期内,居民医保门诊统筹基金累计最高支付限额为300元,限当年使用,次年不予结转

居民医保门诊统筹基金支付比例为:乡镇卫生院(社区医疗机构)、县二级或相当规模以下定点医疗机构(含二级)基金支付60%;市二级或相当规模以下定点医疗机构(含二级)基金支付55%;市三级定点医疗机构基金支付50%。

3参保居民生大病后如何进行“二次报销”?

对城镇参保居民住院和门诊慢性病医疗费用经城镇居民医保报销后,一个参保年度内个人累计负担的合规医疗费用超过起付线以上的部分,由商业保险公司按照医疗费用高低分段给予“二次报销”。

起付线:18周岁以上城镇居民大病保险起付线为1.5万元;中小学阶段的学生、少年儿童、普通高校学生和其它18周岁以下城镇居民大病保险起付线为1万元。

“二次报销”比例:起付线以上至5万元(含)部分,按50%报销;5万元以上至10万元(含)部分,按70%报销;10万元以上部分,按90%报销。

封顶线:一个参保年度内,城镇居民大病保险最高支付限额为20万元。(市广电)



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